Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения бактериальной инфекции в придатки.
Причиной эпидидимита могут быть как бактерии, передающиеся половым путем (например, хламидии или гонококки), так и банальные микроорганизмы в норме живущие в кишечнике (например, кишечная палочка или клебсиелла). Также эпидидимиту часто сопутствует уретрит или простатит.
Симптомы
- наличиекрови в сперме;
- болезненныйотек мошонки;
- лихорадочноесостояние;
- дискомфортв нижней части живота или таза;
- паховыеболи;
- мягкие, опухшиеобласти паха на пораженной стороне;
- появлениекисты (опухоль) в мошонке;
- больво время эякуляции;
- больили жжение во время мочеиспускания;
- больв мошонке, которая усиливается во время дефекации;
- выделенияиз мочеиспускательного канала (уретра) (отверствие на конце пениса).
Причины болезни и факторы риска
Причины эпидидимита можно условно разделить на инфекционные и неинфекционные.
К неинфекционным можно отнести:
- травмы половых органов, в том числе после трансуретральных диагностических и лечебных мероприятий;
- непосильное физическое напряжение;
- половые излишества;
- переохлаждение.
Инфекционные предпосылки:
- заболевания, передаваемые половым путём;
- осложнение простатита, везикулита, уретрита, аденомы;
- осложнение после свинки.
Особый вид эпидидимита — заболевание после проведённой вазектомии, стерилизации при помощи перевязки или удаления семявыносящих протоков. В некоторых случаях после такого вмешательства сперматозоиды, образующиеся в яичках, не успевают растворяться. Они накапливаются в придатках и вызывают воспаление.
Клинические проявления острого эпидидимита
Пациенты с острым эпидидимитом часто предъявляют жалобы на сильную тупую боль в соответствующей половине мошонки с латеральной иррадиацией, нередко отмечаются лихорадка и озноб.
На ранней стадии патологического процесса у больных можно пальпировать придаток семенника, при этом будет отмечаться болезненность в хвостовой части. По мере прогрессирования заболевания физикальное обследование позволяет выявить выраженный отек придатка и высокую чувствительность.
При длительном течении заболевания воспалительный процесс может распространиться на яичко, провоцируя развитие эпи-дидимоорхита. В этом случае соответствующая половина мошонки при пальпации будет теплой, гиперемированной и отечной, а при физикальном обследовании придаток яичка становится клинически не отделяемыми.
В течение нескольких дней от дебюта заболевания может развиться гидроцеле, как вторичная реакция белочной оболочки на воспалительный процесс; cеменной канатик может также быть болезненным при пальпации. Если при этом развивается абсцесс, то кожа может выглядеть истонченной, сухой и блестящей.
У пациентов, ведущих активную половую жизнь, данную клиническую ситуацию часто сопровождают уретральные выделения. Положение мошонки выше уровня симфиза может облегчать симптомы заболевания. При исследовании мочи часто обнаруживается пиурия и (или) бактериурия, нередко в крови у больных отмечается лейкоцитоз. Культуральное исследование мочи играет важную роль в выборе тактики терапии.
Диагностика
Бактериальную этиологию эпидидимита диагностируют при микроскопии окрашенных по Граму мазков из мочеиспускательного канала. Наличие в мазке грамотрицательных диплококков, расположенных внутриклеточно, характерно для инфекции, вызванной N. gonorrhoeae.
Обнаружение в мазке только лейкоцитов указывает на негонококковый уретрит. При подозрении на паротитный орхит подтверждением диагноза будет эпидемический паротит в анамнезе и обнаружение специфических IgM в сыворотке крови.
Дифференциальная диагностика
Заболевание необходимо дифференцировать с орхитом, эпидидимитом, нагноившейся кистой семенного канатика, ущемлённой паховой грыжей.
Обязательно проведение дифференциальной диагностики между эпидидимитом и перекрутом семенного канатика с использованием всей доступной информации, включая возраст пациента, уретрит в анамнезе, данные клинической оценки и допплеровского исследования сосудов яичка. Приподнятое положение мошонки при перекруте семенного канатика не уменьшает боли, как при эпидидимите, а наоборот, усиливает (симптом Прена).
Изолированное увеличение яичка возникает при опухолях, а также при бруцеллёзном поражении, при котором очень часто отмечают сопутствующую водянку оболочек яичка.
Иногда дифференциальная диагностика с опухолью возможна только во время операции с использованием метода срочной биопсии и гистологического исследования.
Лечение
- Антибиотики
- Поддерживающие меры
Лечение эпидидимита заключается в соблюдении постельного режима, придании мошонке возвышенного положения (например, подвешивание в вертикальном положении при помощи суспензория) с целью уменьшения многократных небольших сотрясаний мошонки, холодовых компрессах, назначении противовоспалительных и обезболивающих препаратов и антибиотиков широкого спектра действия, таких как ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза/день или левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз/день в течение 21–30 дней.
В качестве альтернативы можно использовать доксициклин 100 мг перорально 2 р/сут или двойную дозу триметоприма/сульфаметоксазола (160/800 мг) внутр 2 р/сут.
Если есть подозрение на сепсис, до момента выявления инфекционного агента и его чувствительности эффективным может быть назначение аминогликозидов, таких как тобрамицин 1 мг/кг внутривенно каждые 8 ч или цефалоспоринов третьего поколения, таких как цефтриаксон 1–2 г внутривенно 1 раз/день.
Абсцесс и пиоцеле обычно требуют хирургического дренирования.
Рецидивирующий бактериальный эпидидимит, вторичный по отношению к неподдающемуся лечению хроническому уретриту или простатиту, иногда можно предотвратить путем вазэктомии. Эпидидимэктомия, иногда выполняемая по поводу хронического эпидидимита, может не привести к исчезновению симптомов.
У пациентов с необходимостью постоянного наличия уретрального катетера имеется склонность к развитию рецидивирующего эпидидимита и орхиэпидидимита. В таких случаях могут быть эффективны установка надлобковой цистостомы или назначение самокатетеризации в периодическом режиме.
Лечение небактериальной терапии включает вышеперечисленные общие меры, но антибактериальная терапия не оправдана. Блокада семенного канатика путем местной анестезии может облегчить синдромы в тяжелых, персистирующих случаях заболевания.
Профилактика
Для профилактики рецидивов эпидидимита по завершении курса лечения нужно наблюдаться у своего уролога 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. Чтобы избежать эпидидимита, нужно не запускать любые воспалительные хронические заболевания. Простатит, везикулит и уретрит требуют постоянного внимания, регулярных профилактических осмотров.
С такими заболеваниями, нужно особенно себя беречь: не переохлаждаться; вести половую жизнь, соблюдая правила барьерной контрацепции (презерватив). Впрочем, это же можно порекомендовать и тем, кто никто никогда и ни чем не болел.
Если довелось перенести инфекционное заболевание, такое как грипп, пневмония или ангина, то курс лечения необходимо довести до конца. Важно также заботиться о своём иммунитете, крепкая иммунная система — прекрасное препятствие и для инфекций и воспалений.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
