Вульводиния это боль или дискомфорт различного характера (зуд, жжение, покалывание) в области наружных половых органов у женщин. Болевой синдром неясного происхождения может быть постоянным, цикличным (до и во время месячных) или возникать в ответ на физическое воздействие (во время полового акта). Диагностика подобных состояний бывает затруднительна, так как, в большинстве случаев, не удаётся выявить очевидную взаимосвязь с каким-либо заболеванием.
Под диагнозом вульводиния подразумевают боли различного генеза в области вульвы и входа во влагалище. В основе болезненных проявлений раздражение периферических нервов ввиду их особой чувствительности к какому-либо контактному компоненту внешней среды: продукты жизнедеятельности различных микроорганизмов, состав воды, синтетическое бельё, средства гигиены. Заболевание встречается у 3-5% женщин от 20 до 60 лет.
Причины
Вульводиния является симптомом большинства заболеваний, которые имеют как инфекционное, так и неинфекционное начало и появляющихся самостоятельно или одним из признаков болезни. Причиной неприятных ощущений всегда являются усиление активности нервных окончаний.
Зачастую в основе болезни лежат заболевания полового нерва или воспалительный процесс гипофиза, которые находятся около влагалища. Своеобразным пусковым фактором могут являться роды, перенесенные гинекологические вмешательства, изнасилование или жесткий половой контакт. Постоянные боли или зуд в районе влагалища могут иметь психогенную основу.
Симптомы вульводинии
Основной симптом вульводинии боль. Она носит острый или постоянный, ноющий характер, появляется в покое или при физической активности. Чаще всего местом локализации неприятных ощущений являются большие или малые половые губы, клитор и вход во влагалище. Но иногда женщина указывает на боли в промежности, в анусе.
Типичный симптом при вульводинии появление/усиление неприятных ощущений при прикосновении к вульварному кольцу, где расположены многочисленные железы. Иногда даже лёгкое прикосновение кусочком ваты может причинять значительные страдания. Краснота, чувство жара, зуд и сухость влагалища не всегда сопутствуют вульводинии, но часто навязчивый зуд может являться эквивалентом боли.
Боли всегда хронические – их длительность без лечения может доходить до полугода и более. По данным Национальной ассоциации по изучению вульводинии, боли усугубляют половой акт, долгое нахождение в положении сидя, узкие брюки, введение тампона, гинекологические осмотры.
Диагностирование
При клинических проявлениях вульводинии необходимо обратиться к врачу. Требуется консультация гинеколога. Для постановки диагноза понадобятся:
- Сбор анамнеза. Врач определяет характер боли, ее длительность, интенсивность, локализацию, связь с половыми контактами и физической активностью. Собирается акушерско-гинекологический анамнез. Обязательно определяется характер менструаций.
- Осмотр на кресле с помощью зеркал.
- Микроскопия мазков. Материал для исследования берется с заднего свода влагалища, шейки матки и слизистой уретры.
- Цитологическое исследованиеЦитологическое исследование.
- Общие клинические анализы.
- УЗИ органов малого таза.
- Генотипирование методом полимеразной цепной реакции.
- При необходимости проводится кольпоскопия (осмотр влагалищного отдела шейки матки).
Лечение
Поскольку причины «депрессивного влагалища» до сих пор остаются загадкой даже для ученых, совокупность методов лечения выглядит довольно истерично.
Так, некоторые специалисты рекомендуют пациенткам с вульводинией гели с анестетиком и, возможно, антидепрессанты, если состояние сопровождается чрезмерной утомляемостью и апатией. Другие врачи говорят, что помочь может хлопковое белье и отказ от ароматизированных средств для интимной гигиены. В это время сами пациентки пробуют магнитотерапию, которая, хоть и не показывает результатов для уменьшения боли, по-видимому, действует на них как плацебо.
Новое исследование на тему, проведенное в Орегонском университете науки и здоровья (Oregon Health and Science University), выглядит самым многообещающим. В нем было установлено, что скорректировать состояние женщин, страдающих вульводинией, могут сеансы групповой терапии. Опубликованный в Journal of Lower Genital Tract Disease анализ данных показывает, что после шести месяцев таких сеансов у большинства женщин наблюдались «значительные улучшения».
Лечение подбирается индивидуально каждой конкретной пациентке.
- Подбираем препараты для системной и локальной менопаузальной гормональной терапии.
- Инъекции лекарственных препаратов в болевые точки: блокада пудентального нерва или хирургическое вмешательство.
- Фармакопунктурное введение препарата Мэлсмон на основе экстракта плаценты, который участвует в синтезе белка и активации физиологических реакций
- Инъекции собственной плазмы пациенток насыщенной тромбоцитами (PRP) вводится в область наружных половых органов, влагалища и промежности. Данный метод впервые внедрен в нашем отделении.
Физиотерапевтические методы включают:
- Чрескожную стимуляцию нервных окончаний.
- Тренировку мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи на аппарате Уропроктокор и Уростим.
- Экстракорпоральную магнитную стимуляцию органов малого таза аппарате Авантрон.
- Лечебный ультразвук и воздействие на биологически активные точки, позволяющий избавиться от болезненного напряжения в мышцах тазового дна и промежности.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Назначение лекарственных препаратов:
- Антидепрессанты
- Противосудорожные препараты, которые, помогают купировать хроническую боль.
- Антигистаминные препараты, которые уменьшают зуд.
- Инновационные методики с использованием эрбиевого и СО2 лазера в область наружных половых органов, периуретральной зоны и влагалища.
Эрбиевый лазер является совершенно безопасным и высокоэффективным методом лечения.
Длительность одной процедуры составляет, 10-15 минут. Анестезия при данном методе не используется, так как процедура совершенна безболезненна. Проводится 3 сеанса с интервалом 1 месяц. Через год повторяем 1 сеанс.
Взаимосвязь с применением гормональных контрацептивов
Несколько исследований показали, что использование комбинированных оральных контрацептивов значительно повышает риск развития заболевания. Есть несколько факторов, которые могут объяснить это наблюдение. Согласно тому, что КОК препятствуют выработке лютеинизирующего гормона, продуцирование яичниками тестостерона снижается.
В дополнение к этому синтетические эстроген и прогестин КОК, которые метаболизируются в печени ведут в повышению продуцирования печенью глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). Совпадение двух факторов: продуцирование меньшего количества тестостерона яичниками и повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны ведет к снижению уровня циркулирующего свободного тестостерона.
Вульва является эмбрионным аналогом мужской уретры. Муцин-секретирующие, андрогенозависимые бульбоуретральные железы (железы Купера) и уретральные железы (железы Литтре) у мужчин эмбрионные аналоги малых вестибулярных (вестибула преддверие во влагалище) желез у женщин. Эти вестибулярные железы богаты андроген-рецепторами. В дополнение к изменениям в уровне свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, КОК провоцируют изменения в гормональных рецепторах и меняют морфологическую структуру слизистой оболочки. Также КОК снижают болевой порог в области вульварной вестибулы.
О гигиене
Помимо основного лечения при «интимном» дискомфорте следует придерживаться определенных рекомендаций по гигиене. Они довольно простые, но при этом помогают значительно уменьшить неприятные ощущения. При одном условии – если выполнять их регулярно.
Необходимо подмываться 2–3 раза в день и насухо вытираться нежестким полотенцем. Обязательно ополаскивайте прохладной водой половые органы после каждого посещения туалета. Сейчас в продаже есть специальные гигиенические салфетки, которые нужно всегда носить с собой. Они подойдут для тех ситуаций, когда рядом нет воды. Во время душа пользоваться мягкими сортами мыла или специальными средствами для интимной гигиены. От долгих горячих ванн желательно отказаться совсем.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
